澄邁縣醫(yī)療保障局關(guān)于遴選
2026年醫(yī)保基金監(jiān)管專項檢查項目的公告
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????根據(jù)省醫(yī)療保障局對醫(yī)?；鸨O(jiān)管的工作要求，結(jié)合我縣實際，計劃在全縣開展2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項檢查，擬比選有專業(yè)資質(zhì)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)能力的第三方機構(gòu)參與醫(yī)?；饳z查?，F(xiàn)公告如下：
一、牽頭單位
?澄邁縣醫(yī)療保障局
二、檢查范圍
?檢查我縣區(qū)域內(nèi)31家定點醫(yī)藥機構(gòu)
三、具體內(nèi)容
（一）檢查時間：2026年4月—2026年11月。
（二）檢查內(nèi)容：根據(jù)我局提供的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)范圍，結(jié)合定點醫(yī)藥機構(gòu)存在問題負(fù)面清單，聚焦虛假診療、倒賣醫(yī)保藥品、虛假購藥、超出醫(yī)保支付范圍等欺詐騙保行為，聚焦醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗、康復(fù)理療、血液透析、良性結(jié)節(jié)手術(shù)、精神疾病治療等重點領(lǐng)域，聚焦腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、心血管內(nèi)科、骨科等重點科室，聚焦醫(yī)保基金使用金額大、存在異常變化的重點藥品耗材，深挖檢查存在的過度診療、過度檢查、過度用藥以及虛記、串換藥品、醫(yī)用耗材和服務(wù)項目等違法違規(guī)行為，開展醫(yī)保基金監(jiān)管專項檢查。
（三）交付內(nèi)容：檢查報告（電子版、紙質(zhì)版）。根據(jù)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，查找違規(guī)性問題，明確違規(guī)的理由。每家現(xiàn)場檢查的定點醫(yī)藥機構(gòu)出具一份報告，數(shù)據(jù)篩查的其******居民醫(yī)保）、違規(guī)問題、違反的規(guī)定等內(nèi)容，并附上相關(guān)佐證材料。
?四、擬合作單位資格條件
（一）在國內(nèi)設(shè)立，具有獨立法人資格和獨立承擔(dān)民事責(zé)任的能力，經(jīng)營活動符合國家法律法規(guī)要求；
（二）機構(gòu)內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)健全，管理和監(jiān)督制度完善；
（三）近3年內(nèi)無重大違法記錄，未被列入經(jīng)營異常名錄或者嚴(yán)重違法失信企業(yè)名單，在行業(yè)內(nèi)信譽良好；
（四）擁有完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，具備開展醫(yī)?；饳z查所需的設(shè)施設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力。在本地區(qū)能夠組建具有醫(yī)學(xué)、醫(yī)保、信息、財務(wù)等專業(yè)工作背景的人員隊伍，擬開展服務(wù)的工作團(tuán)隊?wèi)?yīng)當(dāng)包括但不限于上述專業(yè)方面的人員；
（五）檢查人員具有參與國家飛行檢查、省級飛行檢查或市縣級專項檢查的醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域的服務(wù)經(jīng)驗。按合作單位提供檢查人員參加過國家、省級飛行檢查、市縣級省級專項檢查的人數(shù)擇優(yōu)考慮；
（六）其他有關(guān)規(guī)定要求必須具備的條件。
?五、報名材料
1.營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；
2.單位的資質(zhì)證書復(fù)印件；
3.提供近三年內(nèi)在經(jīng)營活動中無重大違法記錄聲明函；
4.近兩年已完成的相關(guān)項目成功案例證明材料；??
5.本次醫(yī)保基金檢查方案初稿；
6.參加檢查人員資質(zhì)證書復(fù)印件；
7.單位在“信用中國”“中國政府采購網(wǎng)”查詢并打印的全部信用記錄，且提供的查詢結(jié)果應(yīng)為通過上述網(wǎng)站原始頁面的打印件（或截圖）；?
8.報價函。報價函的方式采用合計報價，并進(jìn)行密封。
上述材料若非原件，則復(fù)印件應(yīng)當(dāng)加蓋單位印章。
六、發(fā)布公告的媒介
******人民政府網(wǎng)信息公開欄上發(fā)布。
七、預(yù)算金額
預(yù)算金額：62萬元以內(nèi)。
八、報名要求
報名時間、地點及指定方式自公告發(fā)布之日起5日內(nèi)接受報名，以報名材料收到日期為準(zhǔn)，逾期不受理
接受報名單位：澄邁縣醫(yī)療保障局
報名時間：2026年3月13日-?2026年3月17日?地址：澄邁縣金江鎮(zhèn)文化北路79號
聯(lián)系人：張翠???聯(lián)系電話：******
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